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处女膜闭锁的诊治

处女膜闭锁(imperforate hymen)又称无孔处女膜,临床上较常见,系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致,阴道口为膜状组织完全封闭,处女膜闭锁的女婴在新生儿期多漏诊。偶有幼女因大量粘液潴留在阴道内,导致处女膜向外凸出而确诊。绝大多数患者至青春期因逐渐加剧的周期性下腹痛,但无月经来潮时始被发现。严重者伴便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。由于经血无法排出,最初血积在阴道内,反复多次月经来潮后,逐渐发展至子宫积血、输卵管积血,甚至腹腔内积血,但输卵管伞端多因积血而粘连闭锁,故月经血进入腹腔者较少见。因子宫积液,可压迫邻近器官,出现尿潴留、便秘。


检查时可见处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色,无阴道开口。用食指放入肛门内,可立即扪到阴道内有球状包块向直肠前壁突出;直肠、腹部双合诊可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫),压痛明显。如用手往下按压此包块时,可见处女膜向外膨隆更明显。盆腔B型超声检查可发现子宫及阴道内有积液。


诊断:肛腹扪诊,穿刺。
治疗:确诊后应即在局麻或骶麻下手术。用粗针穿刺处女膜正中膨隆部,抽出褐色积血后,将处女膜做“X”形切开,边引流积血,边切除多余的处女膜瓣,使切口呈圆形,再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜,以保持引流通畅和防止创缘粘连。积血大部排出后,常规检查宫颈是否正常,但不宜进一步探查宫腔以免引起上行性感染。术后置导尿管1-2日,外阴放置消毒会阴垫,每日擦洗外阴1-2次直至积血排净为止。术后给予抗感染药物。

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